EPIDEMIOLOGÍA EN POBLACIÓN MAPUCHE
Dr. FELIX ALIAGA R.
Dirección de Salud Araucanía Sur
Universidad de la Frontera
e-mail: faliaga@ufro.cl
La región de la Araucanía(1) se localiza aproximadamente entre los 38’ y 39´´ 30´ de latitud sur. La administración política del territorio regional se organiza en dos provincias y 31 comunas, en una superficie de 31.858 km2, con la ciudad de Temuco como capital regional, la cual se encuentra a una distancia de 667 km. De Santiago. La población total suma 781.242 habitantes, la que representa el 5.9% de la población censada en 1992 a nivel nacional. De este total el 61% es población urbana y los restantes asentamientos humanos están dispersos, con alto índice de ruralidad 38,7% como promedio, alcanzando en algunas comunas, como Puerto Saavedra un 83,71% y Toltén con un 80,99%, con niveles de pobreza extrema de los más altos del país. No existe información publicada con estudios cuantitativos en población Mapuche que se refieran a los riesgos de este grupo étnico de enfermar o morir.
OBJETIVO
- - Determinar las tasas de mortalidad y egresos en población Mapuche de la Región de la Araucanía.
- - Establecer si existen diferencias en estas patologías en población Mapuche y no Mapuche.
MATERIAL Y METODO
Se analizan las bases de datos de la Unidad de Informática de la Dirección de salud Araucanía Sur correspondientes a los años 1994 a 1998. Se extrae la información relevante para la investigación, sé vacia en tablas y se analiza mediante Epi Info versión 6.0.
RESULTADOS
MORTALIDAD
En el censo de población de 1992(2,3), se declararon Mapuches mayores de 14 años 928.060 personas, lo que representa un 9.6% de la población del país. En la región de la Araucanía lo hicieron 143.769 personas que representan el 26% de la población regional.
- El 5% de los Mapuches fallecidos en 1998 cursaron educación superior, el 14 % Media, Básica el 23.8%, Ninguna el 37.9% e ignorado 32.6%
- El 8, 9% de los Mapuches fallecidos son empleados, 30.9%, obrero, independientes 33% e ignorado 23.8%.
- De los Mapuches fallecidos el 48.6% vive en el medio rural
Si proyectamos la población indígena según censo de 1992 en que voluntariamente hombres y mujeres mayores de 14 años se declararon Mapuches aplicando tasas de crecimiento natural anual a dicha población y considerando la mortalidad por causa generales y específicas es posible obtener información acerca del riesgo de morir. Tabla n°1 TABLA 1
TASAS DE MORTALIDAD POR CAUSA POBLACION MAPUCHE
REGION DE LA ARAUCANIA 1994-1998
tasa por 100 mil
AÑOS
1994
1995
1998
CIRCULATORIAS
158, 68
138, 89
161.56
RESPIRATORIAS
78, 99
57, 92
75.87
TRAUMAS
118, 5
99, 1
96.15
TUMORAL
88, 61
103, 99
107.27
Fuente:Informática SSAS (1-2 apellidos Mapuches)
En el quinquenio (94-98) es posible concluir que la población Mapuche presenta un aumento de la tasa de mortalidad por causa circulatoria y Tumoral y disminución de las muertes por trauma, violencia y enfermedades del aparato respiratorio.
Mortalidad según cinco causas espécificas y comunas de origen Tabla n°2
TABLA N°2
MORTALIDAD MAPUCHE POR PRIMERAS CINCO CAUSAS SEGÚN
COMUNA DE ORIGEN REGION DE LA ARAUCANIA 1998
Tasa por 100 mil habitantes
COMUNAS
CIRCULATORI0
TUMORES
TRAUMA
RESPIRATORIO
MAL DEFINIDO
ANGOL
13.7
8.2
5.5
8.2
2.7
CARAHUE
49.9
5.5
33.3
16.6
99.9
COLLIPULLI
22.5
11.3
5.6
22.5
0.0
CUNCO
38.4
46.1
7.7
23.0
15.4
CURACAUTIN
0.0
7.9
0.0
0.0
0.0
CURARREHUE
156.6
26.1
52.2
52.2
104.4
ERCILLA
170.4
34.1
34.1
17.0
0.0
FREIRE
46.5
63.9
40.7
40.7
209.2
GALVARINO
10.2
81.4
40.7
0.0
193.4
GORBEA
75.3
9.4
0.0
18.8
9.4
IMPERIAL
121.5
55.2
51.5
36.8
132.5
LAUTARO
43.8
68.1
53.5
14.6
82.7
LONCOCHE
43.8
23.5
17.6
23.5
64.6
LONQUIMAY
16.4
0.0
98.3
32.8
81.9
LUMACO
57.7
23.1
23.1
23.1
115.5
MELIPEUCO
136.2
27.2
0.0
27.2
109.0
PERQUENCO
0.0
49.5
49.5
49.5
24.8
PITRUFQUEN
80.1
53.4
13.3
40.0
6.7
PUCON
37.0
9.2
37.0
27.7
9.2
PUREN
29.0
0.0
0.0
29.0
0.0
RENAICO
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
SAAVEDRA
123.0
92.2
164.0
20.5
235.7
SAUCES
32.2
0.0
32.2
16.1
32.2
TEMUCO
12.1
9.2
8.2
6.8
13.6
TOLTEN
78.5
22.4
33.7
11.2
101.0
TRAIGUEN
13.2
59.3
19.8
33.0
33.0
TEODORO
94.1
18.8
9.4
18.8
207.0
VICTORIA
29.2
12.5
8.3
12.5
4.2
VILCUN
33.4
33.4
13.4
20.1
66.8
VILLARRICA
70.6
52.0
29.7
44.6
3.7
Fuente:Informática SSAS (1-2 apellidos Mapuches)
Las tasas de mortalidad más altas de la región en enfermedades circulatorias en población Mapuche corresponde a Ercilla, en causas tumorales comuna de Lautaro, en enfermedades traumaticas y accidentabilidad a Puerto Saavedra, Respiratorias comuna de Curarrehue y en enfermedades mal definidas.
Series de mortalidad según causas específicas entre los años 1994 y 1998 tabla N°3
TABLA N°3
MORTALIDAD POR CAUSA ESPECIFICA EN POBLACION MAPUCHE
MAYOR DE 14 AÑOS 1994-1998 REGION DE LA ARAUCANIA
TASA POR 100 MIL
CAUSAS
1994
1995
1996
1997
1998
ACC.VASC.CEREBRAL
26.49
27.54
41.86
26.3
37.7
HEMORRAGIA CEREBRAL
12.9
12.0
20.6
17.1
23.4
INFARTO MIOCARDIO
27.2
31.5
19.9
39.4
27.3
DIABETES
4.7
6.0
4.6
1.3
4.5
BRONCONEUMONIA
12.9
25.5
37.2
21.0
27.3
CANCER ESOFAGO
8.15
6.0
15.9
11.1
8.4
CANCER DE ESTOMAGO
26.5
19.5
23.9
26.9
16.9
CANCER VESICULA
18.34
15.4
15.9
19.7
16.2
CANCER HIGADO Y V.BILIAR
2.03
0.0
1.9
1.3
1.3
IS.RENAL CRONICA
13.6
12.8
12.6
7.8
9.1
EPILEPSIA
2.7
1.3
0.6
2.6
1.3
LASCERACION CEREBRAL
6.7
11.4
7.9
9.2
9.1
TRAUMA DE CRANEO
2.0
4.0
8.6
1.9
3.2
ENFERMEDAD VIA BILIAR
4.0
1.3
1.9
1.3
3.2
COLELITIASIS
1.3
0.6
1.3
5.9
1.9
Fuente:Informática SSAS (1-2 apellidos Mapuches)
En la tabla anterior se observa que existe aumento de las tasas por mortalidad especifica de accidentes vascular cerebral, hemorragia cerebral hipertensiva e infarto miocárdico, tendencia a disminuir el cáncer de estómago, vesícula, hígado y vías biliares y se mantiene el cáncer de esófago, los traumas de cráneo aumentan y la colelitiasis.
El siguiente análisis de la mortalidad nos permite establecer si existen diferencias entre Mapuches y no mapuches se efectúa un estudio que comprende 45 causas específicas de muerte y se analiza mediante pruebas de significación estadística y riesgo relativo y atribuible tabla n°4.
TABLA N°4
MORTALIDAD POR CAUSA ESPECIFICA MAPUCHES V/S NO
MAPUCHES CALCULO DE X2, RIESGO RELATIVO Y RIESGO
ATRIBUIBLE A EXPUESTOS 1994-1998 REGION DE LA ARAUCANIA
CAUSA
1998
*P=<0.05 **RIESGO RELATIVO ***RIESGO ATRIBUIBLE A EXPUESTO
P
RR
RAE %
ACC.VASC CEREBRAL
<0.001
1.42
29.4
HEMORRA CEREBRAL
NS
1.8
44.4
CANCER GASTRICO
NS
0.8
-23
CANCER VESICULA
<0.001
1.61
37.8
ENF.VIA BILIAR
<0.01
3.4
70.6
ISF.RENAL CRONICA
NS
0.97
-3.6
HEMATOMA I.CEREB
NS
0.74
-35
CONTUSION CEREBR
NS
0.86
-16
OTROS T.E.C.
<0.01
1.5
33.2
EPILEPSIA
NS
0.94
-6.3
Fuente:Informática SSAS (1-2 apellidos Mapuches)
En 1998 existe el accidente vascular cerebral, la enfermedad de la vía biliar, el cáncer de vesícula y otros traumas de cráneo, son causas de mortalidad específicas fuertemente asociadas con la condición de Mapuche. El RR es alto para enfermedad de vías biliares y cáncer de vesícula así mismo el RAE% es muy alto en enfermedades de las vías biliares y cáncer biliar.
EGRESOS Y POBLACION MAPUCHE
- De los egresos el 25.3% corresponde a indígenas y de ellos el 26.2% corresponde a mujeres.
- El origen Mapuche y la condición de beneficiario solo el 30.9% pertenecen a Fonasa, a ISAPRES el 2.1%, particular el 1.04% y otros el 10.9%.
- El grupo B FONASA concentra el mayor porcentaje de adultos mayores con un 37.3%, en este grupo de los adultos mayores y origen étnico solo el 29% de los Mapuches mayores de 65 años pertenecen a los grupos AB de FONASA, el 2.8% a C y D
- Las tasas de egresos se han calculado de acuerdo a quienes en 1992 se declararon mapuches de manera voluntaria, se aplico tasa de crecimiento anual para la población general. La información corresponde a uno o dos apellidos Mapuches tabla n°1
TABLA N°1
TASAS DE EGRESO POR CAUSA POBLACION MAPUCHE
REGION DE LA ARAUCANIA 1995-1998
tasa por 100 mil
AÑOS
1995
1996
1997
1998
CIRCULATORIAS
515.25
557.48
461.38
552.57
RESPIRATORIAS
893.46
956.16
786.71
882.81
TRAUMAS
1115.14
1214.57
1071.29
1180.55
TUMORAL
266.69
308.31
304.30
346.49
Fuente:Informática SSAS (1-2 apellidos Mapuches)
- Las tasa de egresos por traumatismo y accidentabilidad, tumoral y circulatorias han experimentado aumento y las causas respiratorias un leve descenso en estos cuatro años
- Los egresos comunales por cinco grupos de causas en población mapuche se muestran a continuación tabla n°2
TABLA N°2
EGRESOS MAPUCHE POR PRIMERAS CINCO CAUSAS SEGÚN
COMUNA DE ORIGEN REGION DE LA ARAUCANIA 1998
Tasa por 100 mil habitantes
COMUNAS
CIRCULATORIO
TUMORES
TRAUMA
RESPIRATORIO
MAL DEFINIDO
ANGOL
0.0
2.7
11.0
2.7
2.7
CARAHUE
987.7
105.4
715.8
599.3
127.6
COLLIPULLI
5.6
5.6
33.8
5.6
0.0
CUNCO
230.4
169.0
330.3
299.5
84.5
CURACAUTIN
15.9
7.9
39.7
0.0
0.0
CURARREHUE
496.0
234.9
1148.5
965.8
287.1
ERCILLA
0.0
34.1
34.1
0.0
0.0
FREIRE
360.4
203.4
523.1
273.2
69.7
GALVARINO
559.9
295.2
977.2
926.3
244.3
GORBEA
159.9
65.8
272.8
225.8
112.9
IMPERIAL
471.3
206.2
843.2
563.3
77.3
LAUTARO
194.7
185.0
589.0
452.7
63.3
LONCOCHE
146.7
117.4
528.1
269.9
93.9
LONQUIMAY
0.0
16.4
49.2
0.0
0.0
LUMACO
23.1
23.1
103.9
0.0
11.5
MELIPEUCO
327.0
81.7
190.7
272.5
27.2
PERQUENCO
49.5
49.5
321.8
99.0
74.3
PITRUFQUEN
367.1
126.8
413.8
393.8
86.8
PUCON
157.1
0.0
0.0
0.0
0.0
PUREN
38.7
9.7
38.7
0.0
9.7
RENAICO
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
SAAVEDRA
563.7
205.0
1332.4
1762.8
276.7
SAUCES
16.1
16.1
48.3
48.3
0.0
TEMUCO
41.2
38.3
106.6
53.8
7.8
TOLTEN
145.8
78.5
392.6
493.6
145.8
TRAIGUEN
6.6
6.6
46.1
13.2
0.0
TEODORO
122.3
141.1
517.5
404.6
84.7
VICTORIA
12.5
33.3
45.8
4.2
0.0
VILCUN
193.9
107.0
467.9
401.1
133.7
VILLARRICA
208.0
148.5
2012.7
319.4
100.3
Fuente:Informática SSAS (1-2 apellidos Mapuches)
- Las tasas más altas regionales de egresos corresponden a enfermedades circulatorias Carahue, Tumoral Galvarino, Traumatismos y accidentabilidad, respiratorio y mal definidos a Puerto Saavedra
- El siguiente análisis de los egresos nos permite establecer si existen diferencias entre Mapuches y no mapuches se efectúa un estudio que comprende 45 causas específicas de egresos y se analiza mediante pruebas de significación estadística y riesgo relativo y atribuible tabla n° 3.
TABLA N°3
EGRESOS POR CAUSA ESPECIFICA MAPUCHES V/S NO MAPUCHES CALCULO DE X2, RIESGO RELATIVO Y RIESGO ATRIBUIBLE A EXPUESTOS 1998 REGION DE LA ARAUCANIA
CAUSA
1998
*P=<0.05 **RIESGO RELATIVO ***RIESGO ATRIBUIBLE A EXPUESTO
P *
RR **
RAE % ***
ACC.VASC CEREBRAL
<0.0000
1.6
37.52
HEMORRA CEREBRAL
<0.001
2.44
58.96
CANCER VESICULA
<0.001
2.7
62.97
ENF.VIA BILIAR
<0.05
1.83
45.4
ISF.RENAL CRONICA
<0.001
1.96
48.9
HEMATOMA I.CEREB
<0.01
1.89
47.1
CANCER ESOFAGO
<0.01
1.76
43.03
INFARTO MIOCARDIC
<0.001
0.3
-238
DIABETES
<0.001
2.8
64.23
CIRROSIS HEPATICA
<0.05
0.54
-86.6
CANCER DE C. UTERO
<0.001
1.55
35.8
SIND.DEPENDE.OH
<0.05
0.9
-8.29
BRONCONEUMONIA
<0.001
1. 31
23.72
NEUMONIA
<0.05
1.06
6.02
Fuente:Informática SSAS (1-2 apellidos Mapuches)
- De las 45 causas específicas estudiadas 14 de ellas presentan resultados en que la condición de Mapuche se asocia de manera significativa con la enfermedad estudiada, esto especialmente en Cáncer de vesícula Hemorragia cerebral hipertensiva, Diabetes mellitus entre otras. Altos Riesgos Relativos en hemorragia cerebral, cáncer de vesícula Enfermedad biliar, Isf renal crónica, Hematoma traumatico Intracerebral, Cáncer de Esófago, Diabetes Mellitus, Cancer de cuello de utero y Bronconeumonia..
DISCUSION
- La preocupación por la salud y el pueblo mapuche ha sido una de las constantes en los equipos de la Dirección de Salud Araucanía Sur, desde las primeras oficinas de Amuldungun en los hospitales y los encuentros interculturales y salud realizado en los últimos años.
- La necesidad de desarrollar políticas y planes para el mejoramiento de la salud del mundo Mapuche nos obliga permanentemente a mejorar nuestro diagnóstico sobre sus riegos de morir o enfermar, en este contexto está investigación aporta parametros para dimensionar los riesgos y focalizar las acciones y medir en el mediano plazo si estas intervenciones han sido efectivas o no.
- El método usado consiste en aplicar a población que voluntariamente se declaró Mapuche en el censo de 1992 tasa de crecimiento anual para la región, este modelo puede ser discutido ya que en realidad la población Mapuche puede crecer de manera distinta al resto de la región, sin embargo mientra no tengamos esa información usaremos este parametro.
- Esta investigación permite iniciar estudios en comunidades indígenas para establer la presencia de factores protectores o agresores con relación a aquellas enfermedades donde los riesgos relativos son altos para los Mapuches y aquellos en que estos riesgos son bajos, preservar los factores protectores es la tarea para evitar la enfermedad y la muerte.
BIBLIOGRAFIA
- - SINTESIS ESTADISTICA REGIONAL 1998 I.N.E.
- - PROYECCION DE POBLACION CENSO 1992 I.N.E.
- - XVI CENSO NACIONAL DE POBLACION 1992, POBLACION MAPUCHE, INSTITUTO DE ESTUDIOS INDIGENAS-CELADE