MODELO DE ATENCION DE SALUD INTEGRAL

EN EL HOSPITAL MAKEWE

 

Dr. Jaime Ibacache Burgos

En el Hospital Makewe se realizan acciones de salud con un enfoque integral en todos los programas de salud que se brindan a los usuarios del sector Makewe, Pelale y tambien a población de otros sectores de la comuna de Padre las Casas y de las comunas de Temuco, Freire e Imperial. Así la población que se atiende en nuestro hospital se acerca a las 20 mil personas de las cuales el mayor porcentaje (80%) pertenecen al pueblo mapuche.

Los programas básicos son el Programa Infantil, el Programa del Adulto, el Programa de la Mujer, el Programa del Adulto Mayor, el Programa Odontológico, el Programa de Tuberculosis, el Programa de Rehabilitación de Consumo de Alcohol y Drogas y el Programa de Fortalecimiento de la Identidad Cultural Mapuche.

En todos estos programas se intenta realizar acciones con un enfoque integral donde se toma en cuenta el conocimiento de salud que tiene la comunidad y sus especialistas y se complementa con el conocimiento occidental.

Para lo anterior se utilizan estrategias cuyo fundamento principal es el Pensamiento Mapuche para el enfrentamiento integral de los problemas de salud y enfermedad.

Hemos llamado Pensamiento Mapuche a la manera como la comunidad por años ha enfrentado los problemas que tienen que ver con su calidad de vida. Específicamente en salud esto se manifiesta por un control cultural sobre todos los sistemas médicos que se encuentran al alcance de las comunidades, así como también el dinamismo que la propia medicina mapuche experimenta día a día haciendo de esta un modelo integral, moderno y efectivo.

Este modelo es el que se desarrolla como política de salud para nuestro territorio y que tiene por propósito mejorar la calidad de la atención en salud y .ayudar a mejorar la calidad de vida de la población del sector a través del fortalecimiento de la Identidad Cultural Mapuche.

Para lo anterior se han desarrollado las siguientes estrategias que han permitido ir poco a poco desarrollando un Modelo de Atención Integral con la complementación de los modelos médicos.

I.- Gestión Mapuche de la Política de Salud en Makewe y Pelale.

Desde Marzo de 1999 es la Asociación Indígena para la Salud Makewe-Pelale quién administra el Hospital. Esta Asociación agrupa a 35 comunidades del sector.

La mayoría de sus integrantes son pertenecientes al pueblo Mapuche y con mucho interés en el fortalecimiento de la identidad cultural lo cual ha permitido avanzar con una “lógica mapuche”.

II.- Existencia de un Consejo de Sabios (Nielukuyfikekimün).

Este consejo esta conformado por personas mapuche que en su mayoría son mayores de 65 años y que tienen alta identidad cultural mapuche.

Ellos asesoran tanto a la Asociación como a la Dirección Técnica del Hospital con ideas de como hacer que la gestión administrativa y técnica se diseñe e implemente tomando en cuenta la realidad sociocultural del sector.

III.- Adecuación del espacio a la sociabilidad y espacialidad mapuche.

Ha sido prioritario ir adecuando el espacio del hospital como del consultorio externo a la realidad mapuche con las siguientes acciones:

1.- Implementación de señalética en Mapudungun y en Español.

2.- Producción de material de informaciónen salud bilingue para la sala de espera y las salas de hospitalización.

3.- Mejoramiento en la sala de espera en cuanto a sillas y calefacción.

4.- Desarrollo en sala de espera de conversaciones en mapudungun compartiendo alimentos (cuando el presupuesto lo permite.)

IV.- Coordinación con Especialistas Terapéuticos Mapuche

Se visitan en forma periódica los diferentes especialistas presentes en el territorio con el objetivo de acordar modos de complementación terapéutica ya sea al interior del hospital como en sus hogares. Estos especialistas son : Machi (shaman Mapuche), Ngutamchefe (componedores de huesos), Lawentuchefe (yerbateros), Quebradores de Empacho, Santiguadores y otros.

V.- Implementación de una Farmacia Integral

En la Farmacia del Hospital están presentes los medicamentos occidentales junto a productos elaborados con yerbas medicinales recolectadas en el territorio como también en un huerto medicinal propio del hospital.

También se ha desarrollado un modo bilingüe de entrega de los remedios para mejor entendimiento por parte de los enfermos y su familia.

VI.- Atención con enfoque integral de enfermos en el Policlínico Externo.

El propósito principal del trabajo en este espacio es el desarrollo de un enfoque integral de lógica mapuche que produzca conocimiento para el abordaje de los problemas de salud que afectan a la persona, la familia y la comunidad.

Este conocimiento permite también mejorar la relación del equipo de salud con el enfermo y su familia, así como el fortalecimiento de la Medicina Casera, el uso racional de los sistemas médicos y el fortalecimiento de la complementariedad delos sistemas médicos.

Por otra parte un enfoque así también nos permite conocer la percepción de salud y enfermedad que tiene la comunidad, los diferentes Itinerarios Terapéuticos seguidos por los enfermos y su familia, y generar conocimiento para entender las diferentes conductas frente a la enfermedad.

Metodología de Trabajo

Espacio Clínico:

1.- Adecuación del espacio de atención con fines de: incorporar elementos que se conocen respecto de la conducta frente a la enfermedad y establecer una relación diferente a la clásica entre el enfermo, su acompañante y el equipo.
- Orientación de la camilla, donde la cabeza del enfermo queda hacia el Este
- El enfermo puede entrar con su acompañante o dueño del enfermo y otros integrantes de la familia.
- La no utilización del delantal blanco por parte del médico.
- Adecuación del material de diagnóstico y educación a la realidad mapuche

2.- Atención del enfermo por parte de un médico con conocimientos en Cosmovisión Mapuche, Taxonomía de Enfermedades Mapuche, Mapudungun (Idioma Mapuche), Epidemiología, Gestión en APS, Antropología Médica y Educación en Salud.

También en este espacio participa un Auxiliar Paramédico Mapuche hablante de Mapudungun con conocimientos sobre medicina occidental y medicina mapuche.

3.- Protocolos de Atención

3.1.- Protocolo de Primer Contacto: se recibe al enfermo y sus acompañantes en su idioma (Mapudungun), saludándolos de mano y se les invita a sentar para luego iniciar la conversación sobre temas generales que tienen que ver con la vida cotidiana para luego pasar a conversar sobre el motivo de consulta ocupando palabras simples y algunas palabras claves en Mapudungun.

3.2.-Protocolo de Anamnesis: inicialmente se ofrece al enfermo y su acompañante la posibilidad de dar una versión general de su enfermedad, la cual posteriormente es profundizada por el médico mediante preguntas dirigidas.
Las preguntas en orden secuencial son:

a.-¿ Porque ha venido Ud. a vernos hoy?
b.-¿ Porque cree Ud. que le ha sucedido eso?
c.- ¿ Que ha hecho Ud. para eso?
d.- ¿ Porque cree Ud. que esto le ha sucedido a Ud?
e.- ¿ Cree Ud. que esto afecta a su familia y/o su comunidad?
f:- ¿ Que espera Ud. de nosotros?

3.3.- Protocolo del examen físico

El examen físico se realiza siempre de la manera mas respetuosa posible, indicando siempre que se va a examinar y porque. También se utiliza el Mapudungun para identificar partes y órganos del cuerpo en conjunto con el enfermo y su familia.
Si el enfermo desea quedar sólo con el médico los otros integrantes del equipo de salud presentes deben abandonar temporalmente el espacio.
Es de vital importancia la privacidad y la actitud respetuosa.
La idea es que el enfermo se sienta lo más cómodo posible dentro de un espacio que muchas veces es ajeno a su cultura.
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3.4.- Protocolo de Indicaciones Terapéuticas y Derivaciones:

De acuerdo a la anamnesis y examen físico, se concuerda con la persona enferma, su acompañante y/o familia los caminos terapéuticos a seguir.
Estas terapias habitualmente son indicadas en forma de consejos generales sobre autocuidado complementando terapias de medicamentos y de hierbas medicinales.
Al interior del espacio clínico se ha implementado una pequeña farmacia con los medicamentos occidentales básicos y los producot en base a yerbas medicinales. Esto ha permitido una mejor comunicación con el enfermo y su comprensión en cuanto a las indicaciones terapéuticas.
Si el caso amerita el enfermo es también derivado a otro agente médico occidental y/o a un especialista mapuche.
También, se entregan consejos para la identificación de síntomas y signos de alarma para evitar complicaciones y se entregan materiales de educación en Español y Mapudungun.

3.5.- Protocolo de derivación a la Medicina Mapuche

Cuando el acuerdo con el enfermo y su familia es la derivación a algún especialista mapuche existen dos maneras de apoyar este camino.
a.- El enfermo acude por cuenta propia a algún especialista ya sea porque lo conoce o porque se le aconseja alguno conocido por el médico.
b.- El médico junto a algún otro miembro del equipo de salud llevan al enfermo y su acompañante a la casa de algún especialista mapuche. Allí se realiza un Nütram (conversación especial sobre el enfermo) entre el Médico y el Especialista Mapuche lo cual lleva a acordar terapias complementarias y periodicidad de los controles.

3.6.- Protocolo de Seguimiento y Control

El enfermo puede ser controlado en el mismo espacio clínico y también según el caso, en una visita domiciliaria ya sea por sólo el equipo del hospital como también en conjunto con algún Especialista Mapuche.

VII.- Atención con enfoque integral de enfermos en la Sala de Hospitalizados.

En el caso de los niños o niñas estos se hospitalizan junto a su madre o a algún pariente cercano. Lo mismo ocurre con los ancianos y ancianas y las personas que tienen alguna discapacidad física.
Las visitas a los enfermos y enfermas están permitidas durante las 24 horas así como también la llegada de algún especialista mapuche, sacerdotes o pastores.

Los enfermos son visitados diariamente por el equipo de salud.
Esta visita comienza con el saludo en Mapudungun, luego se conversa sobre los sueños que los enfermos han tenido, se habla sobre la enfermedad con el enfermo y sus parientes presentes, los exámenes, las derivaciones a seguir y el pronóstico.
Todos los enfermos tienen indicación de Agua de Yerbas Medicinales según su enfermedad, masajes con pomadas de yerbas, consejos kinésicos, etc.
Cuando los enfermos se pueden movilizar pueden participar en algunas acciones del hospital sobre todo en hacer kinesiterapia y psicoterapia a otros pacientes postrados.
Las personas en rehabilitación de consumo de Alcohol y/o drogas participan en algunos trabajos administrativos, visitas comunitarias, reuniones de coordinacion comunitaria, visitas a especialistas mapuche y conversaciones sobre Salud y Pensamiento Mapuche.
Si el enfermo desea puede también ser visto durante su hospitalización por algún especialista mapuche o puede ser llevado a los hogares de estos para recibir terapias de complementación.

VIII.- Capacitación del equipo de salud local y de otros territorios multiculturales.

Permanentemente se realizan capacitaciones sobre temas de Salud y Pensamiento Mapuche a partir de los casos clínicos vistos en el Policlínico Externo o en la Sala de Hospitalizados.
También se ha implementado un Curso de Salud y Pensamiento Mapuche de dos semanas de duración para integrantes de equipos de salud nacionales y extranjeros. En este Curso se abordan los temas de Historia Mapuche, Cosmovisión Mapuche, Antropología Médica, Hierbas Medicinales, Gestión Mapuche y Autonomía, Medicina Mapuche. Es un curso teórico práctico con visitas a Especialistas Mapuche y participación en la atención médica de enfermos.
Cabe destacar aquí que la mayoría de los docentes de este curso pertenecen al pueblo mapuche.

IX.- Fortalecimiento de la Identidad Cultural y la Medicina Mapuche

La Política de Salud implementada por la Asociación Indígena para la Salud Makewe-Pelale contempla también el fortalecimiento de la Identidad Cultural Mapuche a través ded diseño de proyectos destinados a esto.
Hasta el momento se ha apoyado la realización de las ceremonias religiosas propias del pueblo mapuche, la celebración del We Tripantu (Año Nuevo Mapuche), los Eluwün (funerales mapuche), ceremonias diagnósticas y terapéuticas, aprendizaje del Mapudungun, trabajo cultural y de salud con las escuelas del sector.
También se están apoyando investigaciones en diferentes aspectos que contribuyan al fortalecimiento cultural.